Винное пятно или «пламенеющий невус» является разновидностью капиллярных ангиодисплазий. Они представляют собой сеть патологически измененных капилляров, расположенных поверхностно и/или глубоко под кожей и просвечивающих через нее.
Ангиодисплазии относятся к порокам развития сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза. Под влиянием определенных факторов избыток первоначальной капиллярной сети, которая образуется на 5 -10-й неделе жизни эмбриона, может со временем не редуцировать, вследствие чего образуется зачаток ангиодисплазии. Данная патология встречается примерно у 0,3–0,5% новорожденных.
При рождении поверхность «винного» пятна плоская, со временем образование может прогрессировать с формированием сосудистых эктазий.
Винное пятно может появиться в виде бледного, эритематозного пятна. С возрастом, за счет вовлечения в процесс глубже залегающих сосудов, происходит потемнение пятна, поверхность может стать приподнятой и узловатой.
Также может быть гипертрофия мягких тканей в пораженной области. Рост поражения соразмерен росту ребенка, оно не проходит самопроизвольно. Наиболее часто данные мальформации локализуются на коже головы и шеи, при этом в 85% наблюдений - с одной стороны и по ходу иннервации ветвей тройничного нерва. При поражении кожи туловища или конечностей размеры пятен варьируют в широких пределах от нескольких миллиметров до половины поверхности тела, границы поражения увеличиваются пропорционально росту.
Также, «Пламенеющий невус» может быть не самостоятельной патологией, а симптомом целого ряда синдромов (синдром Стерджа - Вебера - Краббе, Клиппеля - Треноне - Вебера и др.).
Винное пятно легко травмируется и кровоточит, рана может инфицироваться, а выраженные размеры новообразования в некоторых случаях нарушают симметрию лица пациента.
Винные пятна становятся источником серьезных психологических проблем, связанных с социальной адаптацией, негативным отношением окружающих, низкой самооценкой и т.д. Поэтому целью лечения «винных пятен» является не только эстетическая коррекция, но и улучшение качества жизни пациентов .
Раньше для лечения винных пятен применяли криотерапию, электрокоагуляцию, хирургическое иссечение и даже пересадку кожу.
В большинстве случаев результат такого лечения либо отсутствовал, либо приводил к серьезному нарушению целостности кожи и последующему ее рубцеванию, что несло в себе определенные риски.
На сегодняшний день для лечения винных пятен используются лазерная и световая терапия, лазеры на красителях, Nd:YAG и IPL.
Принцип такой терапии заключается в селективном фототермолизе, который основан на избирательном поглощении биологическими структурами лазерного излучения на определенной длине волны, что приводит к избирательному тепловому разрушению нужного участка без повреждения соседних тканей, т.е. избирательное разрушение патологических сосудов винного пятна происходит за счет их нагрева при поглощении гемоглобином световой или лазерной энергии.
Разрушение сосудов приводит к выраженному и устойчивому эстетическому дефекту. Процедуры лазерной и световой терапии проводятся без нарушения целостности кожных покровов.
Клинический пример лечения «Винного пятна».
Женщина, 27 лет. Проводилось лечение с помощью фототерапии, на IPL системе аппарата М22 по поводу капиллярной ангиодисплазии лица справа.
В нашей работе параметры процедур выбирались с учетом индивидуальных клинических особенностей ангиодисплазии данной пациентки.
- Процедуры проводились с интервалами 4–6 нед.
- Количество процедур составило 12 сеансов.
- Собственно процедура IPL терапии занимала от 15 до 30 мин.
К особенностям лечения следует отнести сопровождающее лечение временное появление серо-синих пятен – пурпуры (синяков) на месте лазерного воздействия. Пурпура сохраняется в течение 7-10 дней. Кроме того, отмечается отек обработанной зоны, сохраняющийся в течение 3–7 дней.
Еще один клинический пример лечения «Винного пятна».
Женщина, 29 лет, обратилась по поводу лечения гипертрофированной капиллярной ангиодисплазии слева, в проекции иннервации тройничного нерва. Пятно имело ярко красно - фиолетовый оттенок, утолщение, узловые элементы.
- Проводилось лечение с помощью фототерапии, на IPL системе, аппарата М22.
- Интервал между процедурами составлял 4-6 недель. Всего было 11 процедур.
Благодаря данному лечению мы получили значительное осветление дефекта и сглаживание рельефа кожи в местах воздействия.